Diëtetiek – acute of chronische pancreatitis

Diet 1Acute/chronische pancreatitis

volwassenen

Voorkeursmoment voor verwijzing naar de diëtist:

  • na het stellen van de diagnose.

Relevante gegevens voor de diëtist:

  • diagnose: acute pancreatitis (mild/ernstig, voorspellende scores: APACHE-II, Imrie of CRP), chronische pancreatitis (met eventuele exocriene/endocriene dysfunctie) + oorzaak, mogelijke complicaties, eventuele comorbiditeit
  • symptomen: anorexie, misselijkheid, braken, buikpijnklachten, diarree, steatorroe, oedemen
  • laboratoriumgegevens:
    • serum: amylase, lipase, glucose, CRP
    • urine: amylase, amylase-creatinineklaringsratio.
  • medicatie/therapie: maagzuurremmers, pancreasenzymen, middelen bij pijn, antibiotica, insuline, orale bloedglucoseverlagende middelen, vitaminen- en mineralensuppletie, eventuele operaties
  • overig: lengte, gewicht(sverloop), mogelijk alcoholverbod.

 
Doelstelling behandeling diëtist:

  • verminderen van de symptomen
  • handhaven/verbeteren van de voedingstoestand.

Dieetkenmerken:

milde acute pancreatitis

  • de orale inname wordt vaak binnen 2-3 dagen hervat: bij het niet tolereren (toename bovenbuikspijn) van orale voeding binnen 5 dagen start enterale voeding via maagsonde, zonodig bij maagparese voedingssonde voorbij pylorus
  • voedingsondersteuning is niet nodig, tenzij er sprake is van een slechte voedingstoestand.

ernstige acute pancreatitis

  • niets per os, zo snel mogelijk enterale voeding indien getolereerd (eerste keuze polymere sondevoeding, indien deze niet goed wordt verdragen oligomere voeding). Enterale voeding toedienen in het jejunum, voorbij het ligament van Treitz. Bij onvoldoende beschikbaarheid van het maagdarmkanaal en/of inadequate inname (aanvullende) parenterale voeding.
  • energie(verrijkt): basaalmetabolisme (Harris & Benedict) + toeslagen (afhankelijk van de ernst van de pancreatitis)
  • eiwitverrijkt: 1,2-1,5 g/kg actueel lichaamsgewicht
  • indien mogelijk (bij normalisatie van de bloedwaarden en afname van pijn) over op orale voeding. Er kan worden gestart met een vloeibare voeding. Daarna overgaan op een vaste voeding, zo nodig vetbeperkt.
  • na herstel zijn er geen dieetbeperkingen
  • alcoholverbod alleen noodzakelijk als alcohol de oorzaak is geweest van de pancreatitis.

chronische pancreatitis

  • energie(verrijkt): basaalmetabolsime (Harris & Benedict) + toeslagen
  • eiwitverrijkt: 1,2-1,5 g/kg actueel lichaamsgewicht
  • frequente, kleine maaltijden
  • alcoholverbod (ongeacht de oorzaak)
  • bij diabetes mellitus: zie ’diabetes mellitus’.

Een acute exacerbatie van chronische pancreatitis kan worden behandeld als een acute pancreatitis.

Bijzonderheden:

  • in de literatuur is er geen eenduidigheid over de optimale timing en samenstelling van orale voeding in de herstelfase na acute pancreatitis. Ongeveer 20% van de patiënten krijgt  bovenbuikspijn bij herstart van de orale voeding. De pathofysiologie hiervan is tot op heden onbekend.
  • bij chronische pancreatitis met exocriene dysfunctie dienen pancreasenzymen gesuppleerd te worden bij iedere (tussen)maaltijd die vet bevat. De rol van pancreasenzymen als pijnmedicatie is controversieel.
  • 80% van de patiënten met chronische pancreatitis kunnen adequaat behandeld worden met een normale voeding aangevuld met pancreasenzymen; 10-15% van de patiënten hebben aanvullende orale voedingssupplementen nodig en bij 10% van de patiënten met chronische pancreatitis is sondevoeding geïndiceerd. Bij langdurige toediening van sondevoeding is een PEGJ geïndiceerd. Totale parenterale voeding (TPN) wordt uitsluitend gegeven als voorbereiding op een operatie als orale voeding niet mogelijk is, maar nooit langdurig.
  • bij chronische (met name alcoholische) pancreatitis kan suppletie van elektrolyten, vitaminen en micronutriënten noodzakelijk zijn.

De actualisering van Acute/chronische pancreatitis is gerealiseerd door Elles Steenhagen, diëtist Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMCU).

Advertenties

One Response to Diëtetiek – acute of chronische pancreatitis

  1. http://www.midnightswan.com/

    Diëtetiek – acute of chronische pancreatitis | Emma Bay Levensstijl

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

%d bloggers liken dit: