Diëtetiek – ziekte van Crohn

Diet 1

Ziekte van Crohn  

Voorkeursmoment voor verwijzing naar de diëtist:

  • diagnose ziekte van Crohn gecombineerd met tenminste één van de volgende gegevens:
  • exacerbatie
  • verdenking van ondervoeding
  • complicaties.

 Relevante gegevens voor de diëtist:

  • diagnose: ziekte van Crohn, ontsteking/vernauwing en locatie, fistels, eventuele darmresecties (met lengte en plaats, met of zonder darmstoma), mogelijke complicaties, comorbiditeit  
  • symptomen: buikpijn, diarree, bloed bij de ontlasting, groeiachterstand/gewichtsverlies, bloedarmoede, moeheid, koorts, frequentie van inflammaties
  • laboratoriumgegevens : CRP, albumine
  • medicatie: mesalazinepreparaten, corticosteroïden, immunosuppressiva, Remicade®, Humira®, vitaminen en mineralen
  • overig: lengte, gewicht(sverloop), ontlastingspatroon (hoeveelheid, samenstelling). 

Doelstelling behandeling diëtist:

  • verminderen van de symptomen
  • bevorderen van remissie
  • ondersteunen van de medicamenteuze behandeling
  • handhaven/verbeteren van een goede groeicurve/voedingstoestand handhaven/verbeteren van de water-, mineralen- en elektrolytenbalans
  • normalisatie van tekorten aan nutriënten met specifieke aandacht voor resorptieproblematiek.

 Dieetkenmerken:

ziekte van Crohn in remissie

  • aanbevolen hoeveelheden volgens Richtlijnen goede voeding
  • normalisatie van tekorten aan nutriënten
  • bij ondervoeding: zie ’gewichtsverlies/ondervoeding’, zo nodig met aanvullende dieetpreparaten

exacerbatie ziekte van Crohn

  • energie(verrijkt): rust-/basaalmetabolisme (Schofield/Harris & Benedict) + toeslagen
  • eiwitverrijkt: de behoefte is afhankelijk van de ziekteactiviteit
  • sondevoeding: bij kinderen is volledig sondevoeding (gedurende 6 weken) de primaire therapie, bij volwassenen is sondevoeding te overwegen ter ondersteuning van de medicamenteuze behandeling.
  • hoge fistels: sondevoeding voorbij fistel en/of parenterale voeding
  • hyperoxalurie
  • vochtverrijkt: minimaal 1,5 l + verliezen (diurese/ontlasting)
  • vet volgens Richtlijnen goede voeding, eventueel met calciumverrijking 
  • oxalaatbeperking is alleen zinvol bij recidiverende nierstenen.
  • stenose dunne darm: afhankelijk van de stenose en de plaats van de stenose
  • vermijden grove vezels
  • consistentie: gemalen/vloeibare voeding
  • sondevoeding en/of parenterale voeding.
  • resectie terminale ileum en inadequate intake
  • suppletie van de in vet oplosbare vitaminen indien tekort is aangetoond en vitamine B12 (per injectie)
  • sondevoeding en/of parenterale voeding.
  • aanvullende dieetpreparaten bij verminderde voedingsinname
    • bij short bowel syndroom: zie ’short bowel syndroom’
    • bij ileostoma: zie ’ileostoma’
    • bij lactose-intolerantie: zie ’lactose-intolerantie’
    • bij colostoma: volgens Richtlijnen goede voeding.

Bijzonderheden:

  • voeding en dieet kunnen een primaire therapeutische rol spelen bij de behandeling van volwassen ziekte van Crohn-patiënten
  • intestinale resecties, chronisch actieve ziekte, short bowel syndroom, intestinaal falen, pancreasinsufficiëntie en ileostoma verhogen het risico op klinisch relevante deficiënties
  • zeker bij kinderen is het bereiken van een remissie met sondevoeding redelijk haalbaar tot het moment dat het kind is uitgegroeid
  • tijdens puberteit en bij langdurig gebruik van > 7,5 mg corticosteroïden per dag extra aandacht voor calcium en vitamine D
  • bij aangetoonde lage serumwaarden suppletie van vitaminen en mineralen, met name magnesium, zink en ijzer. Bij ileo coecaalresectie suppletie van vitamine B12 en foliumzuur.
  • er is onvoldoende bewijskracht voor de behandeling en preventie van ziekte van Crohn met probiotica. Een rol van betekenis bij behoud van remissie is eveneens niet aangetoond
  • suppletie van omega-3-vetzuren (als monotherapie) bij ziekte van Crohn-patiënten heeft geen consistent gunstig effect op het in remissie houden van de ziekte van Crohn
  • enterale voeding  met als doel remissie te handhaven kan het gebruik van corticosteroïden en immunosuppressiva mogelijk verminderen en daarmee ook de bijwerkingen. Ook leidt langdurige voedingstherapie en het vermijden van corticosteroïden  tot verbetering in de groei van kinderen en adolescenten.

 

De actualisering van Crohn (ziekte van) is gerealiseerd door Anneke Donker, diëtist Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC), mede namens het diëtistennetwerk Maag Darm Lever (MDL).

Advertenties

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

%d bloggers liken dit: